極目新聞通訊員 張夢(mèng)石 譙玲玲

拿到體檢報(bào)告，看到肺結(jié)節(jié)三個(gè)字，很多人的心都會(huì)“咯噔”一下，不由自主地與肺癌聯(lián)系起來。肺結(jié)節(jié)真的等于肺癌嗎？它離癌變有多遠(yuǎn)？近日，武漢市第一醫(yī)院胸外科主任、主任醫(yī)師羅東進(jìn)行了講解。

羅東介紹，認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，大小、密度、形態(tài)是關(guān)鍵。直徑大于3厘米，稱為肺腫塊，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷；直徑小于3厘米（約乒乓球大小），稱為肺結(jié)節(jié)；直徑在0.5厘米到1厘米（約紅豆大小），稱為小結(jié)節(jié)；直徑小于5毫米（約芝麻大小），稱為微小結(jié)節(jié)。專家表示，并非結(jié)節(jié)越大風(fēng)險(xiǎn)越高，但直徑大于3厘米的腫塊，需高度重視；直徑小于1厘米的小結(jié)節(jié)，通常需遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

(資料圖片)

從密度來看，密度分三類：實(shí)性結(jié)節(jié)，在CT上呈完全不透明的白點(diǎn)，多數(shù)是良性，但若為惡性則發(fā)展可能較快，需定期復(fù)查；純磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT上像蒙了一層磨砂玻璃，邊界欠清，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，尤其是直徑小于1厘米時(shí)，可能多年不變，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，需要關(guān)注它是否緩慢增大或出現(xiàn)實(shí)性成分；亞實(shí)性結(jié)節(jié)，既有磨玻璃成分又有實(shí)性白點(diǎn)，惡性可能性相對(duì)較高，特別是實(shí)性成分占比大的結(jié)節(jié)，需高度警惕。

從形態(tài)上看，邊界光滑、形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)通常較低。邊界毛糙、有分葉、毛刺、空泡征等的結(jié)節(jié)，需更加警惕。

誰是肺癌的高危人群？

專家表示，符合以下條件，特別是40歲以上且合并至少1條者，建議定期進(jìn)行肺癌篩查：

1.年齡：40-80歲。

2.吸煙史：吸煙或被動(dòng)吸煙≥20包年（包年=每天吸煙包數(shù) × 吸煙年數(shù)）。

3.環(huán)境暴露：高危職業(yè)，如長(zhǎng)期接觸石棉、氡氣、煤煙、氯乙烯、焦油、粉塵等。

4.家族/個(gè)人史：有一級(jí)親屬（父母、子女、親兄弟姐妹）肺癌家族史，或有其他惡性腫瘤病史。

5.女性要特別注意：肥胖、壓力大、晚婚晚育、不育等導(dǎo)致的雌激素紊亂，尤其是絕經(jīng)期的雌激素水平波動(dòng)，都可能增加風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期暴露于環(huán)境煙霧中，尤其是經(jīng)常做飯的女性需額外注意。

肺癌擅長(zhǎng)“偽裝”

早篩=生機(jī)

肺本身感覺遲鈍（無痛覺、觸覺），肺癌早期極具隱匿性，甚至部分類型早期就可能轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭暈、骨痛、肝區(qū)不適等非肺部癥狀。因此，肺癌被稱為“迷惑人的癌癥”。

但是面對(duì)肺癌，我們并不是束手無策的。通過防癌體檢和肺癌篩查，一期肺癌經(jīng)過早期干預(yù)后，5年生存率能達(dá)到95%以上。

在《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)2018版》推薦，年齡≥40歲，具有任何一項(xiàng)高危因素者建議進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查肺結(jié)節(jié)。

低劑量CT的出現(xiàn)，就像為體檢裝上了“安全鎖”。它的輻射量降低90%，可發(fā)現(xiàn)小至2-3毫米的肺結(jié)節(jié)，敏感度是X射線的6倍。

談“結(jié)節(jié)”色變？別慌！

專家有妙招

平常心，莫恐慌：95%以上的體檢肺結(jié)節(jié)是良性的，無需過度焦慮。

看報(bào)告，抓重點(diǎn)：拿到體檢報(bào)告后，不必過度解讀具體描述，重點(diǎn)看“體檢結(jié)論”和“健康建議”。

遵醫(yī)囑，勤隨訪：復(fù)查時(shí)間因人而異，務(wù)必聽從醫(yī)生安排。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)大小、密度、形態(tài)及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化隨訪方案。

不盲目，慎手術(shù)：發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不等于需要手術(shù)切除，貿(mào)然手術(shù)有麻醉、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)損失部分肺功能。大多數(shù)良性結(jié)節(jié)無需處理，惡性結(jié)節(jié)需等其“露出更多馬腳”時(shí)再處理也不遲。早期肺癌（直徑小于2厘米）的手術(shù)治愈率較高，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益后給出治療建議。

確診肺癌后怎么辦？

微創(chuàng)高效手段多

單孔胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)：僅在胸壁開一個(gè)幾厘米的小切口，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。采用先進(jìn)的麻醉技術(shù)，避免插管損傷，減少并發(fā)癥，尤其適合心肺功能欠佳者。

微波消融術(shù)：適合不能耐受手術(shù)者。在CT引導(dǎo)下將消融針精準(zhǔn)穿刺到結(jié)節(jié)處，“燙死”癌細(xì)胞，創(chuàng)傷極小，對(duì)肺功能影響小，可重復(fù)進(jìn)行。

靶向治療和免疫治療：針對(duì)特定基因突變或激活自身免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞，療效好、副作用相對(duì)可控，為肺癌治療帶來新希望。

面對(duì)肺結(jié)節(jié)，關(guān)鍵要做到科學(xué)認(rèn)知、平常心態(tài)、重視篩查、遵循醫(yī)囑。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，肺癌并不可怕。記住：“肺”常健康，從解開“心結(jié)”開始。