兒童是脫敏治療最佳時(shí)期 專家：塵螨過敏應(yīng)盡早開展對(duì)因治療

近年來，兒童過敏性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量、身心健康乃至威脅生命。

“現(xiàn)在中國(guó)兒童過敏性鼻炎發(fā)病率大概是10%-20%，兒童支氣管哮喘累計(jì)患病率在3%以上。從過去每隔十年在國(guó)內(nèi)做的哮喘流調(diào)，可以看到兒童哮喘患病率從1%、2%到3%明顯逐漸增加，我國(guó)哮喘防診治等狀況仍處于較為嚴(yán)峻的態(tài)勢(shì)。”近日，在首屆兒科過敏原特異性免疫治療（AIT）高峰論壇上，多位專家圍繞脫敏治療兒童過敏性疾病的真實(shí)有效性、脫敏治療最佳時(shí)機(jī)以及助力中國(guó)針對(duì)兒童過敏性鼻炎和哮喘等疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療等話題展開討論。不少專家提到，過敏原特異性免疫治療（AIT，俗稱：脫敏治療）作為目前唯一可以改變過敏性疾病自然進(jìn)程的對(duì)因治療方法，逐漸受到各國(guó)前沿指南重視。

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近日，澎湃新聞?dòng)浾呔腿绾卧趦和^敏性疾病中推進(jìn)脫敏治療采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、首都醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系副主任、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任申昆玲教授，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任醫(yī)師殷勇教授，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、兒童哮喘防治中心與肺功能室主任劉傳合和海南省人民醫(yī)院兒科呼吸專業(yè)主任、海南省人民醫(yī)院兒童哮喘防治中心主任陳實(shí)教授多位兒科專家。

申昆玲表示，從過敏原來看，塵螨是我國(guó)最為常見的吸入性過敏原。對(duì)于塵螨引起的過敏性哮喘、過敏性鼻炎等疾病，臨床中可以通過過敏原特異性免疫治療進(jìn)行對(duì)因治療。盡早接受脫敏治療，可以盡早影響過敏疾病進(jìn)程，為塵螨過敏患兒提供有效解決方案。

“AIT治療是目前唯一改變過敏進(jìn)程的治療手段”

近年來，我國(guó)過敏性鼻炎和哮喘的患病率逐年升高，兒童過敏性疾病就診量快速升高。一項(xiàng)多中心回顧性研究顯示，上海兒童過敏性疾病門診量從2016年到2018年期間，每年平均增長(zhǎng)13.2%。隨著脫敏治療地位提升，推進(jìn)脫敏治療開展在兒童過敏性疾病中的實(shí)施進(jìn)程成為關(guān)注重點(diǎn)。

申昆玲介紹，導(dǎo)致兒童過敏性哮喘和鼻炎比較常見的過敏原第一位是塵螨，第二位是霉菌，第三位是花粉，第四位是寵物，其中最主要的還是塵螨。

“塵螨過敏的患者是最常見的，塵螨導(dǎo)致的過敏性疾病包括引起過敏性鼻炎、支氣管哮喘和特應(yīng)性皮炎。”申昆玲表示，針對(duì)塵螨過敏的治療目前有特異性免疫治療，所謂特異性免疫治療就是把塵螨做成制劑，給塵螨過敏的孩子誘導(dǎo)耐受，所以脫敏治療目前是唯一改變過敏進(jìn)程的治療手段。

簡(jiǎn)單來說，過敏原特異性免疫治療是通過調(diào)節(jié)IgE和IgG抗體的生成，影響免疫效應(yīng)細(xì)胞，使機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)此類過敏原的耐受性，從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。“所謂特異性免疫治療，就是對(duì)什么過敏就用什么來治療。從低劑量到高劑量再到維持量，讓患者逐漸耐受，以后再接觸就不發(fā)病或者發(fā)病很輕了。”劉傳合說。

殷勇介紹，過敏原特異性免疫治療距今已有超過一百多年的歷史了。在過去的發(fā)展歷程中，脫敏治療的臨床地位逐步提升。如今，作為對(duì)因治療方法，AIT被WHO稱為“唯一”可阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏性疾病自然進(jìn)程的療法。國(guó)內(nèi)是在2015年《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》當(dāng)中，第一次確立了過敏性鼻炎可以使用AIT來進(jìn)行治療，同時(shí)也提高到一線治療地位。

殷勇表示，這種療法兼有短期和長(zhǎng)期的效益，短期主要是通過誘導(dǎo)機(jī)體對(duì)已知的過敏原產(chǎn)生耐受，減輕臨床一系列的過敏相關(guān)癥狀。長(zhǎng)期可以預(yù)防過敏性鼻炎轉(zhuǎn)變?yōu)檫^敏性哮喘，減少新的過敏產(chǎn)生。

陳實(shí)也表示，現(xiàn)在呼吸道過敏性疾病危害仍然較大，包括最常見的哮喘和鼻炎。其中大部分是塵螨造成的呼吸道過敏性疾病。特異性免疫治療除了能夠阻斷疾病進(jìn)程，也能預(yù)防多種過敏疾病。一直以來，脫敏治療用于兒童過敏性疾病均有跡可循，真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)也證實(shí)了脫敏治療可以給兒童患者帶來多重臨床獲益，并且為持久改善患者過敏癥狀和生活質(zhì)量提供了可能。

建議塵螨過敏兒童盡早開展對(duì)因治療

“很多孩子通過AIT治療之后，鼻炎、鼻塞、鼻癢，打噴嚏癥狀明顯減輕。”殷勇介紹，要啟動(dòng)AIT治療有幾個(gè)要素：第一，對(duì)特異性鼻炎，主要是對(duì)塵螨過敏的人群?jiǎn)?dòng)AIT治療。首先要通過過敏原檢測(cè)，確認(rèn)過敏原。第二，特別是有過敏性哮喘的患者，首先要評(píng)估疾病的控制狀態(tài)。第三是年齡，兒童因?yàn)槟挲g跨度很大，一般來說，啟動(dòng)舌下特異性免疫治療至少是四歲以上，皮下注射一般至少要五歲以上。滿足了這幾條之后，通過跟家長(zhǎng)進(jìn)行詳細(xì)的溝通，征得家長(zhǎng)的同意和理解，就可以開啟AIT治療。

專家表示，過敏的病程越短，開始治療之后應(yīng)答效果越好，此外，AIT治療可以阻斷很多疾病的進(jìn)程，阻斷疾病進(jìn)程的作用往往也是年齡越低效應(yīng)越好。“特別是哮喘，如果使用這種治療方式阻斷哮喘進(jìn)程，青少年年齡段效益會(huì)更加明顯。”

申昆玲也提到，孩子應(yīng)該越早治療越好，很多孩子患有的過敏性疾病在成年或者老年之后會(huì)成為患支氣管哮喘和慢阻肺最主要原因。

劉傳合表示，兒童過敏性疾病負(fù)擔(dān)沉重且增長(zhǎng)快速，產(chǎn)生了大量的脫敏治療需求。兒童時(shí)期是接受脫敏治療的最佳時(shí)期，盡早啟動(dòng)則能盡早阻斷疾病進(jìn)展。“然而，我國(guó)兒童過敏性疾病的治療還存在兒科過敏專科醫(yī)生缺少、臨床醫(yī)生認(rèn)知不足、診治欠規(guī)范等問題，這些都是當(dāng)前亟需打破的困局。”

此外，專家表示，AIT治療強(qiáng)調(diào)的是低劑量反復(fù)暴露，正是這種作用機(jī)制，決定了治療周期一般來說至少是三年以上。

特異性免疫治療最大的困難是長(zhǎng)時(shí)間的治療，治療周期是三到五年。申昆玲表示，有的家長(zhǎng)一聽三年治療時(shí)間覺得太長(zhǎng)了，所以目前如何提高患者治療依從性，減輕患者治療成本壓力是我們未來應(yīng)該探索的。

在申昆玲看來，臨床上對(duì)于減少過敏進(jìn)程的治療意識(shí)需要不斷提高，包括臨床醫(yī)生的意識(shí)，包括家長(zhǎng)意識(shí)都需要不斷提高。“針對(duì)提高患者依從性的問題，能夠解決患者頻繁就醫(yī)和提高治療安全性，相信采用這種治療手段獲益的人群一定會(huì)越來越多。”