深圳去年重疾險參保人數達796.8萬人 位居全國第一

4月24日，記者從深圳市重特大疾病補充醫療保險2022-2023醫保年度參保繳費新聞發布會獲悉，自重疾險項目開展以來，深圳市重特大疾病補充醫療保險（以下簡稱重疾險）參保人數逐年增加，2021年參保人數已達796萬人，在全國政府引導支持型商業保險項目中參保人數位居第一。

截至2022年3月底，深圳重疾險七個醫保年度總計賠付14.4億元，受益人數超11.6萬人，人均賠付約1.24萬元，單人獲賠最高額達115萬元，充分體現了重疾險對重大疾病高額醫療費用的補充保障作用，有效緩解了參保人“因病致貧、因病返貧”的問題。

據介紹，深圳重疾險是深圳市政府積極響應國家、廣東省大病保險政策，緊密結合本地實際而建立的第三層次醫療保障，是對深圳市社會醫療保險制度的進一步延伸和完善。重疾險由政府主導制定政策，通過政府采購確定商業保險公司承辦運營；基本醫療保險參保人自愿購買，醫保個人賬戶可支付參保保費；困難群眾由財政資助參保以及住院補充保障方面待遇有所提高。此模式自2015年落地實施以來受到社會的廣泛關注和好評。

根據《深圳市重特大疾病補充醫療保險辦法》（以下簡稱《重疾險辦法》）相關規定，重疾險的待遇涵蓋了住院和特藥兩部分。住院補充保障指在同一社會醫療保險年度內，參保人住院時發生的醫療費用，屬于社會醫療保險目錄范圍內，且應由其本人自付的部分累計超過1萬元的，超出部分由承辦機構支付70%。特藥保障指在同一社會醫療保險年度內，患重特大疾病的參保人在深圳市社會醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店、以及已辦理轉診或備案的市外醫療機構購買使用《深圳市重特大疾病補充醫療保險藥品目錄》內藥品所發生的費用，由承辦機構支付70%，年度支付限額為15萬元。

值得一提的是，為進一步提升重疾險參保人服務多面性和獲得感，2022年深圳市重疾險惠民健康增值服務調整為罕見病藥品報銷金和線上問診服務。據介紹，罕見病津貼服務經過2021年的試點，得到了很好的社會反響，已有多名參保人享受了此項服務。今年，重疾險承辦機構平安公司將繼續為確診為SMA脊肌萎縮癥、龐貝氏病、法布雷病和黏多糖貯積癥（Ⅰ型）的參保人在使用艾滿欣、美而贊、法布贊、艾而贊特效藥時，提供最高5萬元的費用補貼。此外，還將向全體重疾險參保人提供3次線上問診服務，重疾險投保成功后即可領取權益，領取后有效期為一年。

平安養老保險股份有限公司深圳分公司中標承辦2021-2023醫保年度重疾險業務。2022-2023醫保年度籌資標準為39元/人·醫保年度，與去年相同。2022年深圳重疾險參照既往做法，參保時間為5月1日至6月30日，整體參保時間段為2個月。

據悉，自2019年6月底，深圳已逐步實現市內定點醫藥機構、異地就醫結算平臺、零星報銷“一站式”實時結算。在省內以及跨省平臺結算醫院，深圳市參保人住院就醫時，可直接通過刷深圳市醫保卡，同步結算基本醫療保險和重疾險待遇。去年8月15日，隨著國家醫療保障信息平臺上線，深圳市參保人在異地就醫現金結算的費用，在辦理基本醫保現金報銷手續時也實現了“一站式”結算重疾險待遇。

此外，針對參保人零星費用報銷和咨詢需求，為更好服務老年群體，避免因智能手機等電子設備使用困難造成困擾，深圳各醫保分中心還設立了重疾險服務專窗。（記者 劉友婷）