中新健康丨專家：結(jié)核病預(yù)防，要織密“5張網(wǎng)”

中新網(wǎng)12月21日電（記者 張尼） “2018年至2022年，我國(guó)肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天。”近日在北京舉行的一場(chǎng)研討會(huì)上，疾控領(lǐng)域?qū)＜彝嘎读诉@樣一個(gè)數(shù)據(jù)。就診不及時(shí)以及大量未被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀患者，成為加速結(jié)核病傳播的風(fēng)險(xiǎn)因素……

“結(jié)核病以肺結(jié)核為主，肺結(jié)核是通過(guò)氣溶膠傳播，肺外結(jié)核也可以通過(guò)食物污染、飛沫或者血液造成其他臟器的傳播，整體上看，結(jié)核病患者中約85%是肺結(jié)核，15%為肺外結(jié)核。”

在北京大學(xué)社會(huì)化媒體研究中心主辦的“策略技術(shù)升級(jí)，終結(jié)結(jié)核病有望提速”媒體研討會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心主任趙雁林介紹了結(jié)核病的傳播途徑和表現(xiàn)形式。

趙雁林說(shuō)，在我國(guó)，平均每2分鐘就會(huì)發(fā)現(xiàn)3名結(jié)核病患者，不到3小時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)1例耐藥結(jié)核病患者。此外，我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者約74.1萬(wàn)例，每年新發(fā)耐藥結(jié)核病2.9萬(wàn)例，位居全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家第三位。

由于結(jié)核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前，因此盡早發(fā)現(xiàn)患者并給予及時(shí)診斷，就能大大降低結(jié)核病的傳播。但是現(xiàn)實(shí)情況是，患者的就診存在延遲。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)控中心副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2018年至2022年，我國(guó)肺結(jié)核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過(guò)14天的患者延遲率約為60%。

“除了延遲就診的患者，還有未被發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀結(jié)核病患者也會(huì)造成結(jié)核病傳播。”張慧說(shuō)。

記者注意到，新發(fā)布的《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》從優(yōu)化服務(wù)體系、強(qiáng)化主動(dòng)篩查、規(guī)范治療管理、加強(qiáng)預(yù)防措施、強(qiáng)化政策幫扶、強(qiáng)化社會(huì)動(dòng)員等六個(gè)方面提出18條具體舉措，從“防、治、管”全流程對(duì)防治工作提出要求。

在趙雁林看來(lái)，政策強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化主動(dòng)篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對(duì)肺結(jié)核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結(jié)核病患者、老年人和糖尿病患者等重點(diǎn)人群開展結(jié)核病主動(dòng)篩查，此外，要在篩查中推廣應(yīng)用新技術(shù)，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似肺結(jié)核患者首選分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行診斷，這些無(wú)疑都有助于預(yù)防關(guān)口前移，降低發(fā)病率。

世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術(shù)官員陳仲丹說(shuō)，無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，系統(tǒng)性結(jié)核病篩查對(duì)應(yīng)對(duì)病例延遲診斷、提高結(jié)核病檢出率、減少結(jié)核病傳播都具有重要作用。這其中，系統(tǒng)性篩查并不是廣泛的人群篩查，而是強(qiáng)調(diào)在既定人群中強(qiáng)化篩查。此外，從國(guó)際實(shí)踐來(lái)看，當(dāng)系統(tǒng)性篩查與預(yù)防性治療“雙管齊下”，其對(duì)于結(jié)核病防控的效果是最佳的。

事實(shí)上，此前我國(guó)一些地區(qū)已經(jīng)開展主動(dòng)篩查實(shí)踐，在取得成效的同時(shí)，也面臨問(wèn)題。

“在高流行地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)篩查仍存在篩查覆蓋面不廣，動(dòng)員能力不強(qiáng)，落實(shí)追蹤、隨診不易，基層篩查能力不足等挑戰(zhàn)。”趙雁林也提出，強(qiáng)化主動(dòng)篩查在實(shí)施過(guò)程中還面臨一些困難，比如在偏遠(yuǎn)地區(qū)組織篩查難度高、人員培訓(xùn)和經(jīng)費(fèi)需要更多支持等問(wèn)題。

面對(duì)現(xiàn)實(shí)困境，專家提出，包括人工智能等新技術(shù)在結(jié)核病篩查中都將大有可為。例如，可以通過(guò)AI更精確地劃分篩查人群、輔助診斷等，此外，新工具、新方法和新方案的使用也將發(fā)揮重要作用。

張慧認(rèn)為，在強(qiáng)化患者發(fā)現(xiàn)方面，要織密醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人群、體檢人群、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所和重點(diǎn)地區(qū)這“5張網(wǎng)”，根據(jù)其不同的特點(diǎn)采取不同的主動(dòng)篩查措施，“這‘5張網(wǎng)’就是我們下一步提高患者主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的抓手，哪一張都不能缺。”（完）