駐馬店開發區關王廟衛生院組織開展病歷書寫規范專題培訓

為進一步提升醫療質量，強化醫務人員病歷書寫規范意識，1月20日下午，駐馬店開發區關王廟衛生院在該院二樓大會議室開展了病歷書寫規范專題培訓。此次培訓會全體班子成員、科室負責人、職工90余人參加，取得了良好效果。

培訓精心籌備，內容豐富實用。培訓伊始，開發區衛計委副局長張德義強調了病歷書寫對于醫療質量和安全的重要性，明確指出規范病歷書寫不僅是對患者負責，更是保障醫務人員自身權益、提升醫院整體醫療水平的關鍵環節。

在培訓內容上，關王廟衛生院業務副院長劉全成圍繞《病歷書寫基本規范》展開了全面且深入的講解。從病歷書寫的基本要求，如及時性、準確性、完整性，到各類病歷的書寫要點，包括住院病歷、門診病歷、急診病歷等，均結合實際案例進行剖析。對于住院病歷中的入院記錄、病程記錄、手術記錄以及護理記錄等重點部分，劉全成詳細闡述了書寫規范與注意事項，使醫務人員對病歷書寫的關鍵環節有了更為清晰的認識。同時，針對電子病歷在實際應用中的規范，也進行了細致解讀，涵蓋電子病歷的錄入、修改、保存等操作流程，以及電子簽名的法律效力等內容。此外，培訓還通過真實的醫療糾紛案例，深入分析了因病歷書寫不規范引發的法律風險，進一步增強了醫務人員的風險防范意識。

培訓形式多樣，互動氛圍熱烈。為確保培訓效果，本次培訓采用了多種形式相結合的方式。理論講座環節，劉全成憑借生動的講解和直觀的展示，將復雜的病歷書寫規范知識深入淺出地傳授給參會者。在案例分析與小組討論環節，臨床醫生們積極參與，結合自身工作中遇到的問題，各抒己見，展開了熱烈的討論。現場氣氛活躍，大家在交流中相互學習、共同進步。

此外，劉全成親自示范正確的病歷書寫方法與技巧，并對臨床醫護人員的現場書寫進行一對一指導，及時糾正不規范之處。這種實操性強的培訓方式，讓學員們能夠迅速將理論知識轉化為實際操作能力，有效提升了培訓的針對性和實效性。

培訓效果顯著，參會人員收獲滿滿。培訓結束后，為檢驗培訓效果，組織了專門的理論考核與實踐考核。考核結果顯示，臨床醫護人員對病歷書寫規范知識的掌握程度有了顯著提高。通過問卷調查收集到的反饋信息表明，參會醫護人員對此次培訓給予了高度評價。大家一致認為，培訓內容豐富實用，培訓方式生動多樣，不僅加深了對病歷書寫規范的理解，更明確了自身在病歷書寫過程中的責任與義務。

此次病歷書寫規范專題培訓的成功舉辦，對關王廟衛生院的醫療質量提升工作具有重要意義。關王廟衛生院將以此次培訓為契機，持續加強病歷質量管理，定期開展病歷書寫規范的培訓與考核，促使醫務人員養成良好的病歷書寫習慣，為衛生院的規范化、標準化發展奠定堅實基礎，更好地為患者提供優質、安全的醫療服務。（劉勇偉 王杰）